Aberrant överledning

Learn about aberrant ventricular conduction (aberration, aberrancy), emphasis on causes, ECG characteristics, clinical implications, management.

Review Note

Innehåll Visa Sambandet mellan hjärtfrekvens och retledningscellernas refraktärperiod Differentiera aberration från ventrikulära extraslag. Aberrant överledning aberration är inte en arytmimekanism, utan snarare en ventrikulär retledningsstörning. Trots detta diskuteras fenomenet här eftersom det ofta uppstår i samband med arytmier. Efter varje depolarisation måste retledningsceller och kontraktila celler repolarisera snabbt för att vara mottagliga för nästkommande impuls.

Om någon komponent i kammarnas retledningssystem inte repolariserat dvs är refraktär innan nästa impuls anländer så kommer impulsen blockeras.

ABC om Esofagus-EKG

Det kan exempelvis innebära att impulsen blockeras i höger skänkel vilket ger ett högergrenblock på EKG om höger skänkel inte hunnit repolarisera. Retledningssystemets refraktärperiod korrelerar med hjärtfrekvensen.

Supraventrikulära extraslag Aberrant överledning (aberration) inträffar i följande situationer: Prematur kammaraktivering: Som i Figur 35 kan en impuls nå kammarnas retledningssystem innan cellerna hunnit repolarisera och därför är refraktära.

Sves orsak Learn about aberrant ventricular conduction (aberration, aberrancy), emphasis on causes, ECG characteristics, clinical implications, management.

Är sinusrytm farligt Enstaka lätt breddökade slag (aberrant överledda slag).

Blockerade sves The term aberration (or aberrant ventricular conduction) is used to describe transient bundle branch block and fascicular block that are unrelated to preexisting bundle branch block, preexcitation, or the effects of drug or electrolyte abnormalities.

Långsam hjärtfrekvens ger lång refraktärperiod medan snabb hjärtfrekvens ger kort refraktärperiod. Under normala omständigheter anpassar retledningscellerna sin refraktärperiod efter hjärtfrekvensen. Exempelvis så förkortas refraktärperioden gradvis allteftersom hjärtfrekvensen ökar vid fysisk aktivitet.

Takykardi, regelbunden med breda QRS-komplex

I vissa situationer kan hjärtfrekvensen dock ändras hastigt, från ett slag till ett annat. Sådana plötsliga ändringar i hjärtcykelns längd kan orsaka aberrant överledning, som alltså innebär att en blockering uppstår till följd av att hjärtcykelns längd ändras hastigt, varvid refraktärperioden inte hinner anpassas. Aberrant överledning drabbar oftast höger skänkel eftersom den har relativt lång refraktärperiod.

Det överledda slaget liknar då ett högergrenblock Figur I klinisk praxis brukar aberrant överledning oftast ses i samband med förmaksflimmer , eftersom dessa patienter har en snabb och oregelbunden rytm där hjärtcyklernas längd RR-intervallerna kan ändras hastigt. Aberrant överledning aberration inträffar i följande situationer:. Merparten av alla aberranta slag får alltså högergrenblocks-morfologi.

Aberrant atrioventrikulär överledning (aberration)

Detta förklaras av att höger skänkel har en längre refraktärperiod än vänster skänkel vid normal hjärtfrekvens. Aberration kan även uppkomma i fasciklarna. Förekomst av aberration med vänstergrenblocks-morfologi vid normal hjärtfrekvens bör leda till misstanke om hjärtsjukdom. Ibland kan det vara svårt att särskilja aberranta slag från ventrikulära extraslag. I Figur 35 ovan kan en P-våg ses innan det aberranta slaget och detta innebär att slaget har supraventrikulärt ursprung det breda QRS-komplexet förklaras då av aberration.

Ventrikulära extraslag föregås inte av P-vågor annat än av ren slump. Sedermera följs inte aberranta slag av en komplett kompensatorisk paus, vilket man oftast ser vid ventrikulära extraslag diskuteras i nästa artikel. Sist men inte minst, ventrikulära extraslag är betydligt vanligare än aberration.